phì đại tuyến vú

Tuyến tiền liệt phì đại do nhiều nguyên nhân như Chế độ ăn uống không hợp lý, lạm dụng các chất kích thích (rượu bia, thuốc lá…), làm việc căng thẳng, làm việc trong môi trường ô nhiễm, bị các bệnh về đường tiết niệu… Khi tuyến tiền liệt phì đại, chèn ép lên niệu đạo và gây cản trở dòng chảy của nước tiểu. Phì đại tiền liệt tuyến (TLT) chèn ép hẹp niệu đạo gây đái khó và nhiều triệu chứng khác kèm theo. Khoảng 50% nam giới sau tuổi 50 gặp vấn đề này. Những trường hợp điều trị bằng uống thuốc không đỡ cần phải điều trị bằng phẫu thuật hoặc nút tắc động mạch tiền liệt tuyến. Nút động mạch Nữ hóa tuyến vú hay còn gọi với nhiều tên khác như phì đại tuyến vú, chứng vú to, ngoài ra nó còn được biết đến với tên quốc tế là Gynecomastia, đây là hiện tượng vú của nam giới bị phì đại lên, nó có thể xuất hiện ở một hoặc hai vú. Nữ hóa tuyến vú rất thường gặp ở thiếu niên độ tuổi dậy thì (chiếm 67% bệnh lý tuyến vú ở nam giới). Cách Vay Tiền Trên Momo. Ung thư vú thường là các khối u biểu mô liên quan đến các ống dẫn hoặc các tiểu thùy. Hầu hết các bệnh nhân có khối bất thường nhưng không biểu hiện triệu chứng mà phát hiện thông qua khám hoặc sàng lọc bằng X-quang Chẩn đoán được xác nhận bằng sinh thiết. Chẩn đoán xác định bằng sinh thiết. Điều trị thường bao gồm phẫu thuật cắt bỏ, kết hợp với liệu pháp xạ trị và có hoặc không có hóa trị liệu bổ trợ, liệu pháp nội tiết, hoặc cả hai. trường hợp ung thư vú xâm lấn mới người chết vì bệnh này 2. American Cancer Society Cancer Facts and Figures 2021. Atlanta American Cancer Society, Inc. 2021. Truy cập ngày 7 tháng 3 năm 2022. Các yếu tố có thể ảnh hưởng đến nguy cơ ung thư vú bao gồm tiền sử gia đình Có một người thân bậc 1 mẹ, chị, con gái bị ung thư vú sẽ làm tăng gấp đôi hoặc tăng gấp ba nguy cơ phát triển ung thư, ung thư vú ở những người thân xa hơn làm tăng nguy cơ chỉ một chút. Khi nào ≥ 2 người có quan hệ họ hàng bậc nhất có bệnh ung thư vú, nguy cơ có thể cao hơn 5 đến 6 lần. Tiền sử bản thân Đã mắc ung thư vú tại chỗ hoặc xâm lấn sẽ làm tăng nguy cơ. Nguy cơ phát triển ung thư ở vú đối bên sau khi phẫu thuật cắt bỏ vú là khoảng 0,5 đến 1%/ sử các bệnh phụ khoa Có kinh sớm, mãn kinh trễ, hoặc mang thai lần đầu muộn làm tăng nguy cơ. Những phụ nữ mang thai lần đầu sau 30 tuổi có nguy cơ cao hơn những người không có tiền đổi ở vú Tiền sử tổn thương cần sinh thiết có liên quan đến nguy cơ tăng nhẹ. Phụ nữ có nhiều khối u vú nhưng không có xác nhận khẳng định mô học của tế bào học có nguy cơ cao thì không được xem là có nguy cơ cao. Những tổn thương lành tính liên quan đến tăng nhẹ nguy cơ phát triển ung thư vú xâm lấn bao gồm khối u xơ nang phức tạp, quá sản tuyến vú không điển hình, phì đại tuyến vú và u nhú. Nguy cơ cao gấp 4 đến 5 lần so với trung bình ở những bệnh nhân tăng sản ống tuyến vú hoặc quá sản mô vú và cao gấp 10 lần nếu họ có tiền sử gia đình về ung thư vú xâm lấn ở người có quan hệ họ hàng bậc nhất. Mật độ vú tăng lên được quan sát thấy trên chụp nhũ ảnh tầm soát có liên quan đến việc tăng nguy cơ ung thư vú lên 1,2 đến 2,1 lần 5 Tài liệu tham khảo về các yếu tố nguy cơ Ung thư vú thường là các khối u biểu mô liên quan đến các ống dẫn hoặc các tiểu thùy. Hầu hết các bệnh nhân có khối bất thường nhưng không biểu hiện triệu chứng mà phát hiện thông qua khám hoặc... đọc thêm .Liệu pháp tia xạ Tiếp xúc với xạ trị trước tuổi 30 làm tăng nguy cơ. Liệu pháp xạ trị trong trường hợp u hạch Hodgkin có thể làm tăng gấp bốn lần nguy cơ ung thư vú trong vòng 20 đến 30 năm tiếp độ ăn Chế độ ăn uống có thể góp phần vào sự phát triển hoặc tăng trưởng của ung thư vú, nhưng vẫn chưa có bằng chứng thuyết phục về ảnh hưởng của một chế độ ăn uống cụ thể nào ví dụ như chất béo cao. Phụ nữ mãn kinh béo phì có nguy cơ mắc bệnh cao, nhưng không có bằng chứng cho thấy việc điều chỉnh chế độ ăn uống làm giảm nguy cơ. Đối với phụ nữ béo phì có kinh nguyệt muộn hơn bình thường, nguy cơ mắc bệnh có thể yếu tố về lối sống Hút thuốc và rượu có thể góp phần làm tăng nguy cơ bị ung thư vú. Phụ nữ được khuyên nên ngừng hút thuốc và giảm uống rượu. Trong các nghiên cứu dịch tễ học, uống rượu có liên quan đến nguy cơ ung thư vú cao hơn; tuy nhiên, khó xác định quan hệ nhân quả. Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ khuyến cáo không quá một ly rượu mỗi ngày cho phụ nữ. 1. National Cancer Institute Cancer Stat Facts Female Breast Cancer. Truy cập ngày 7 tháng 3 năm American Cancer Society Survival Rates for Breast Cancer. Truy cập ngày 7 tháng 3 năm Kuchenbaecker KB, Hopper JL, Barnes DR, et al Risks of breast, ovarian, and contralateral breast cancer for BRCA1 and BRCA2 mutation carriers. JAMA 317 232402–2416, 2017. doi American College of Obstetricians and Gynecologists ACOG Committee opinion no. 625 Management of women with dense breasts diagnosed by mammography. Obstet Gynecol 125 3750–751, 2015. Reaffirmed 2020. doi Truy cập ngày 7 tháng 3 năm Writing Group for the Women's Health Initiative Investigators Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women Principal results from the Women's Health Initiative randomized controlled trial. JAMA 288 3321–333, 2002. doi Hầu hết các bệnh ung thư vú là các khối u biểu mô phát triển từ các tế bào biểu mô ống tuyến hoặc tiểu thuỳ, ít phổ biến hơn là ung thư không phải biểu mô của tổ chức mô đệm nâng đỡ tuyến vú ví dụ anglosarcoma, stromal sarcoma nguyên phát, khối u phyllode. Ung thư được chia thành ung thư tại chỗ và ung thư xâm thư tại chỗ là sự gia tăng của tế bào ung thư trong các ống dẫn hoặc tiểu thuỳ và không xâm lấn mô đệm. Có 2 loại Ung thư ống tuyến tại chỗ DCIS Khoảng 85% ung thư tại chỗ là loại này. Ung thư ống tuyến tại chỗ thường chỉ được phát hiện bằng chụp X-quang tuyến vú. Nó có thể bao gồm diện tích nhỏ hoặc rộng của vú; nếu có một khu vực rộng bị xâm lấn, các tế bào xâm lấn vi mô có thể phát triển theo thời thư biểu mô tiểu thuỳ tế bào tại chỗ LCIS LCIS thường là đa ổ và hai bên. Có 2 loại loại cổ điển và loại dễ biến hình. LCIS cổ điển không ác tính nhưng làm tăng nguy cơ phát triển tế bào ung thư xâm lấn ở một trong hai vú. Tổn thương không thể sờ thấy này thường được phát hiện qua sinh thiết; nó hiếm khi được phát hiện bằng chụp X-Quang tuyến vú. Ung thư biểu mô tiểu thuỳ tại chỗ biến hình cũng như ung thư biểu mô ống tuyến cần được cắt bỏ và tránh để thư biểu mô xâm lấn chủ yếu là ung thư biểu mô tuyến nguyên phát. Khoảng 80% là loại ống tuyến xâm nhập; hầu hết các trường hợp còn lại là tiểu thuỳ xâm nhập. Các loại hiếm bao gồm ung thư nội tuỷ - medullary, ung thư dạng nhầy - mucinous, dị sản - metaplastic và ung thư biểu mô hình Ung thư biểu mô dạng nhầy có xu hướng phát triển ở phụ nữ cao tuổi và phát triển chậm. Phụ nữ với những loại ung thư vú hiếm này có tiên lượng tốt hơn nhiều so với những phụ nữ có các loại ung thư vú xâm lấn khác. Tuy nhiên, tiên lượng của phụ nữ bị ung thư vú chuyển sản kém hơn đáng kể so với các loại ung thư vú dạng ống khác. Ung thư vú viêm là một loại ung thư phát triển nhanh, đặc biệt phát triển nhanh và thường gây tử vong. Các tế bào ung thư chặn các mạch bạch huyết trong da vú; như là hậu quả, vú xuất hiện viêm, và da xuất hiện dày lên, giống như vỏ cam sành màu cam. Thông thường, ung thư vú dạng viêm lan đến các hạch bạch huyết ở nách. Các hạch bạch huyết có cảm giác cứng chắc như khối u. Tuy nhiên, thường không có khối u nào rõ ràng trong vú vì ung thư này thường phân tán khắp vùng vú. Ung thư vú xâm lân tại chỗ và lây lan qua các hạch bạch huyết khu vực, mạch máu, hoặc cả hai. Ung thư vú di căn có thể ảnh hưởng đến hầu hết các cơ quan trong cơ thể-nhất là phổi, gan, xương, não và da. Hầu hết di căn của da xảy ra gần nơi phẫu thuật vú; di căn da đầu không phổ biến. Một số bệnh ung thư vú có thể tái phát sớm hơn những bệnh khác; tái phát thường có thể được dự đoán dựa trên các chất chỉ điểm khối u. Ví dụ, ung thư vú di căn có thể xảy ra trong vòng 3 năm ở những bệnh nhân âm tính với chất chỉ điểm khối u hoặc xảy ra > 10 năm sau khi chẩn đoán và điều trị ban đầu ở những bệnh nhân có khối u dương tính với thụ thể estrogen. Các thu thể Estrogen và progesterone, hiện diện trong một số loại ung thư vú, là các thụ thể hormone thúc đẩy quá trình sao chép DNA và phân chia tế bào khi các hormone thích hợp liên kết với chúng. Do đó, thuốc chặn các thụ thể này có thể hữu ích trong điều trị khối u với các thụ thể. Khoảng 2/3 bệnh nhân sau mãn kinh bị ung thư có khối u có thụ thể estrogen dương tính ER+. Tỷ lệ ER+ thấp hơn ở những bệnh nhân tiền mãn thụ thể tế bào khác là thụ thể nhân tố tăng trưởng biểu bì da người 2 HER2, còn được gọi là HER2/neu hoặc ErbB2; sự hiện diện của nó tương quan với tiên lượng kém hơn ở bất kỳ giai đoạn nào của bệnh ung thư. Ở khoảng 20% bệnh nhân bị ung thư vú, thụ thể HER2 bị biểu hiện quá mức. Thuốc chẹn các thụ thể này là một phần của tiêu chuẩn điều trị cho những bệnh nhân này. 1. Kuchenbaecker KB, Hopper JL, Barnes DR, et al Risks of breast, ovarian, and contralateral breast cancer for BRCA1 and BRCA2 mutation carriers. JAMA 317 232402–2416, 2017. doi Các triệu chứng và dấu hiệu của ung thư vú Nhiều trường hợp ung thư vú được phát hiện do bệnh nhân tự sờ thấy khối bất thường hoặc trong khám sức khoẻ định kỳ hay chụp X-quang tuyến vú. It gặp, có các triệu chứng vú phì đại hoặc vú dày đặc khó xác định. Đau vú có thể xuất hiện nhưng hầu như không bao giờ là triệu chứng biểu hiện duy nhất của ung thư số loại ung thư vú biểu hiện với những thay đổi trên da đáng chú ý Bệnh Paget của núm vú có liên quan đến ung thư biểu mô xâm lấn hoặc ung thư biểu mô tại chỗ và biểu hiện bằng những thay đổi trên da, bao gồm ban đỏ, đóng vảy, đóng vảy và tiết dịch; những thay đổi này thường xuất hiện rất lành tính đến nỗi bệnh nhân bỏ qua chúng, trì hoãn chẩn đoán trong một năm hoặc hơn. Khoảng 50% bệnh nhân mắc bệnh Paget của núm vú khi khám đã có khối bất thư vú dạng viêm biểu hiện bằng ban đỏ và vú to lên, thường không có khối và da có thể đổi màu hoặc dày lên, giống như vỏ cam peau d’orange. Khối núm vú tiết dịch là phổ biến. Một số bệnh nhân ung thư vú có dấu hiệu của bệnh di căn ví dụ như gãy xương bệnh lý, đau bụng, vàng da, khó thở.Một phát hiện phổ biến trong quá trình khám thực thể là vú hai bên không đối xứng hoặc khối u chiếm diện tích ưu thế - một khối khác biệt rõ rệt so với các mô vú xung quanh. Sự thay đổi mô xơ của vú ở 1/4 vú, thường là ở vùng 1/4 trên ngoài, là đặc trưng của rối loạn lành tính; sự dày lên nhẹ trong một vú nhưng nó cũng có thể là dấu hiệu của bệnh ung thư. Ung thư vú tiến triển được đặc trưng bởi một hoặc nhiều điều sau đây khối dính vào thành ngực hoặc nằm dưới lớp dacác nốt sần hoặc vết loét ở daSự xuất hiện của các hạch cố định ở nách cho biết mức độ lan tràn của khối u, như trên xương đòn hoặc nổi hạch dạng mụn nước. Các phương thức khám kiểm tra bao gồm Chụp Xquang tuyến vú bao gồm kỹ thuật số và 3 chiềuKhám lâm sàng CBE của các bác sĩChụp cộng hưởng từ MRI Trong chụp X-quang tuyến vú, tia X liều thấp của cả hai vú được chụp hai lần chụp thẳng và nghiêng.Chụp nhũ ảnh có độ chính xác cao hơn ở phụ nữ trên 50 tuổi, một phần vì khi lão hóa, mô sợi tuyến vú có xu hướng được thay thế bằng mô mỡ, có thể dễ dàng phân biệt với mô bất thường. Chụp cắt lớp vú ít nhạy cảm hơn ở phụ nữ có mô vú dày đặc, và một số nơi bắt buộc phải thông báo cho bệnh nhân rằng họ có mô vú dày đặc khi điều này được phát hiện bằng chụp Xquang tuyến vú. Phụ nữ có mô vú dày đặc có thể yêu cầu các xét nghiệm hình ảnh bổ sung ví dụ, chụp cắt lớp vú [Chụp tuyến vú 3 chiều], MRI. Công cụ Đánh giá Nguy cơ Ung thư Vú BCRAT, hoặc mô hình Gail, có thể được sử dụng để tính toán nguy cơ trong 5 năm của người phụ nữ và nguy cơ trong cả cuộc đời có thể mắc ung thư vú. Một phụ nữ được xem là có nguy cơ trung bình nếu trong cuộc đời cô ta nguy cơ có thể mắc ung thư vú 20%, chẳng hạn như những người có đột biến gen BRCA. Đối với những phụ nữ này, sàng lọc cần bao gồm MRI cũng như chụp X-quang vú và khám lâm sàng. MRI có độ nhạy cao hơn nhưng có thể ít đặc hiệu. MRI có thể được khuyến nghị cho những phụ nữ có mô vú dày đặc trong khuôn khổ của đánh giá tổng thể bao gồm đánh giá nguy cơ. 2. Preventive Services Task Force Screening for breast cancer Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med 151 10716–726, W-236, 2009. doi -4819-151-10-200911170-000083. Nelson HD, Fu R, Cantor A, et al Effectiveness of breast cancer screening Systematic review and meta-analysis to Update the 2009 Preventive Services Task Force Recommendation. Ann Intern Med 164 4244–255, 2016. doi xuất bản điện tử ngày 12 tháng 1 năm Friedewald SM, Rafferty EA, Rose SL, et al Breast cancer screening using tomosynthesis in combination with digital mammography. JAMA 311 242499–2507, 2014. doi Sàng lọc bằng chụp X-quang tuyến vú, khám vú và chẩn đoán hình ảnh ví dụ, siêu âmSinh thiết, bao gồm cả phân tích về thụ thể estrogen và progesterone và đối với protein HER2Các triệu chứng vú ví dụ đau, tiết dịch núm vú hoặc các dấu hiệu bất thường ví dụ khối lượng được phát hiện trong quá trình khám vú thường được đánh giá đầu tiên bằng siêu âm vú. Nếu kết quả siêu âm là bất thường hoặc không xác định, chụp nhũ ảnh sẽ được thực hiện. Sinh thiết được thực hiện nếu các dấu hiệu chẩn đoán hình ảnh cho thấy ung thư hoặc nếu sờ thấy khối vú hoặc các dấu hiệu thực thể khác cho thấy ung thư, ngay cả khi kết quả hình ảnh âm tính. Nếu nghi ngờ ung thư tiến triển dựa trên khám thực thể, trước tiên nên làm sinh thiết. Chụp X-quang vú hai bên trước khi sinh thiết có thể giúp phân tích các khu vực khác cần được làm sinh thiết và cung cấp đường cơ sở để tham khảo trong tương lai. Sinh thiết dùng kim xuyên qua da được ưu tiên hơn là sinh thiết phẫu thuật. Sinh thiết kim có thể được thực hiện dưới hướng dẫn bởi chẩn đoán hình ảnh hoặc sờ bằng tay. Thông thường, sinh thiết lập thể sinh thiết kim được hướng dẫn bởi chụp nhũ ảnh được thực hiện ở 2 mặt phẳng và phân tích bằng máy tính để tạo ra hình ảnh 3 chiều hoặc sinh thiết có hướng dẫn bằng siêu âm đang được sử dụng để cải thiện độ chính xác. Các đoạn cắt được đặt tại vị trí sinh thiết để xác định không thể sinh thiết kim ví dụ, các tổn thương ở phía sau quá thì có thể thực hiện phẫu thuật để sinh thiết hoặc sinh thiết dưới sự hướng dẫn của chẩn đoán hình ảnh để xác sinh thiết bất kỳ một mẩu bệnh phẩm nào cũng phải được kiểm tra bởi vì nó có thể cho thấy có các tế bào ung thư trong các mạch bạch huyết trên được cắt ra phải được chiếu tia X và nên so sánh với chụp X-quang tuyến vú khi sinh thiết để xác định xem tất cả các tổn thương đã được loại bỏ hay chưa. Nếu tổn thương ban đầu có chứa các vi canxi hoá - microcalcifications, chụp X-quang tuyến vú được lặp lại khi vú không còn căng, thường là 6 đến 12 tuần sau khi sinh thiết, để kiểm tra xem các vi can xi hoá còn hay không. Nếu xạ trị được lên kế hoạch, chụp X-quang tuyến vú nên được thực hiện trước khi bắt đầu xạ trị. Sau khi được chẩn đoán ung thư cần đánh giá một cách toàn diện để chuẩn bị phương án theo dõi và điều trị. Nhóm đa ngành quan trọng thường bao gồm một bác sĩ ung bướu ngoại vú, bác sĩ ung bướu nội khoa và bác sĩ ung bướu chuyên về bức mẫu sinh thiết dương tính nên được phân tích các thụ thể estrogen và progesterone và protein HER2. Các tế bào từ máu hoặc nước bọt nên được xét nghiệm để tìm các đột biến gen di truyền dẫn đến ung thư vú khi Ung thư vú phát triển ở tuổi 5 cm, liệu pháp toàn thân có thể được bắt đầu trước khi phẫu thuật. Phác đồ hóa chất kết hợp có hiệu quả hơn phác đồ chỉ có một loại thuốc duy nhất. Phác đồ liều lượng đậm đặc dùng cho 4 đến 6 tháng được ưu tiên hơn; trong phác đồ liều lượng đậm đặc, thời gian giữa các liều thường ngắn hơn thời gian giữa các liều dùng trong liều chuẩn. Có rất nhiều phác đồ; một phác đồ thường dùng là ACT doxorubicin cộng cyclophosphamide và sau đó là paclitaxel. Tác dụng phụ cấp tính phụ thuộc vào phác đồ nhưng thường bao gồm buồn nôn, nôn ói, viêm niêm mạc, mệt mỏi, rụng tóc, giảm bạch cầu, suy tim do độc và giảm tiểu cầu. Các yếu tố tăng kích thích tủy xương ví dụ, filgrastim, pegfilgrastim thường được sử dụng để giảm nguy cơ sốt và nhiễm trùng do hóa trị liệu. Tác dụng phụ lâu dài không thường xuyên với hầu hết các phác đồ; tử vong do nhiễm trùng hoặc chảy máu rất hiếm 2 nămBệnh không đe dọa mạng sống ngay lập tứcỞ phụ nữ tiền mãn kinh, tamoxifen thường được sử dụng đầu tiên. Các lựa chọn thay thế hợp lý bao gồm cắt bỏ buồng trứng bằng phẫu thuật, xạ trị và sử dụng chất kích thích hormone đồng vận tiết ra lutein GnRh ví dụ buserelin, goserelin, leuprolide. Một số chuyên gia kết hợp cắt bỏ buồng trứng với tamoxifen hoặc chất ức chế aromatase. Ở phụ nữ sau mãn kinh, các thuốc ức chế aromatase ngày càng được sử dụng nhiều hơn như một liệu pháp nội tiết chính. Nếu ban đầu ung thư đáp ứng với liệu pháp nội tiết nhưng tiến triển nhiều tháng hoặc nhiều năm sau đó, các dạng điều trị nội tiết bổ sung ví dụ, progestin, thuốc kháng estrogen fulvestrant có thể được sử dụng tuần tự cho đến khi không còn đáp ứng quả nhất thuốc hóa chất là capecitabine, doxorubicin bao gồm cả dạng liposome, gemcitabine, taxanes paclitaxel và docetaxel, và vinorelbine. Tỷ lệ đáp ứng với sự kết hợp của thuốc cao hơn so với chỉ một loại thuốc, nhưng sự sống còn không được cải thiện và độc tính tăng lên. Do đó, một số nhà nghiên cứu ung thư học sử dụng các thuốc đơn lẻ tuần tự. Chất ức chế tyrosine kinase ví dụ, lapatinib, neratinib đang được sử dụng ngày càng nhiều ở phụ nữ có khối u HER2+.Liệu pháp tia xạ đơn độc có thể được sử dụng để điều trị độc lập, các tổn thương xương có triệu chứng hoạc tổn thương da tái phát tại chỗ không thuận lợi để phẫu thuật cắt bỏ. Liệu pháp xạ trị là phương pháp điều trị hiệu quả nhất cho di căn não, đôi khi kiểm soát được lâu thuật cắt bỏ vú giảm nhẹ đôi khi là một lựa chọn cho các bệnh nhân ung thư vú di căn ổn truyền tĩnh mạch ví dụ pamidronate, zoledronate giảm đau xương và mất xương và ngăn ngừa hoặc làm chậm lại các biến chứng xương do di căn xương. Khoảng 10% bệnh nhân di căn xương cuối cùng đã bị tăng calci máu, điều này cũng có thể được điều trị bằng bisphosphonates tiêm tĩnh mạch. Đối với bệnh nhân ung thư vú di căn, chất lượng cuộc sống có thể xấu đi, và khả năng tiếp tục điều trị để kéo dài cuộc sống có thể là nhỏ. Sự giảm nhẹ đau đớn cuối cùng có thể trở nên quan trọng hơn là kéo dài cuộc cung cấp tư vấn tâm lý và tinh thần. 1. Jammallo LS, Miller CL, Singer M, et al Impact of body mass index and weight fluctuation on lymphedema risk in patients treated for breast cancer. Breast Cancer Res Treat 142 159–67, 2013. doi Giuliano AE, Hunt KK, Ballman KV, et al Axillary dissection vs no axillary dissection in women with invasive breast cancer and sentinel node metastasis A randomized clinical trial. JAMA 305 6569-575, 2011. doi NLN Position Statement Paper by the National Lymphedema Network Lymphedema Risk Reduction Practices. Tháng 5 năm 2010. Truy cập ngày 31 tháng 8 năm Hughes KS, Schnaper LA, Berry D, et al Lumpectomy plus tamoxifen with or without irradiation in women 70 years of age or older with early breast cancer. N Engl J Med 351 10971-977, Swain SM, Baselga J, Kim SB, et al Pertuzumab, trastuzumab, and docetaxel in HER2-positive metastatic breast cancer. N Engl J Med 372 8724-734, 2015. doi Hóa trị phòng ngừa với tamoxifen hoặc raloxifene có thể được chỉ định cho phụ nữ với những điều sau đây Tuổi > 35 và LCIS trước hoặc quá sản ống hoặc thuỳ không điển hìnhSự hiện diện của các đột biến có nguy cơ cao ví dụ, BRCA1 hoặc là BRCA2 đột biến, hội chứng Li-FraumeniTuổi 35 đến 59 tuổi và 5 năm nguy cơ phát triển ung thư vú > 1,66%, dựa trên mô hình Gail đa biến, bao gồm độ tuổi hiện tại của phụ nữ, độ tuổi bắt đầu có kinh, tuổi sinh đẻ lần đầu, số người có liên quan đến ung thư vú thuộc hàng thế hệ thứ 1, và kết quả của sinh thiết vú trước đóMột chương trình máy tính để xác định nguy cơ ung thư vú theo mô hình Gail hiện có tại Viện Ung thư Quốc gia NCI ở số 1-800-4CANCER và trên trang web NCI. Đề xuất của Hoa Kỳ Nhóm Chuyên trách về Dịch vụ Dự phòng USPSTF về hóa học điều trị ung thư vú có tại USPSTF web nhân cần được thông báo về các nguy cơ trước khi bắt đầu điều trị bằng hóa chất dự phòng. Nguy cơ của tamoxifen bao gồm Các biến chứng huyết khối tắc mạchĐục thủy tinh thểCó thể đột quỵNguy cơ cao hơn đối với phụ nữ lớn dường như có hiệu quả như tamoxifen ở phụ nữ mãn kinh và có nguy cơ thấp ung thư nội mạc tử cung, biến chứng huyết khối và đục thủy tinh thể. Raloxifene, giống như tamoxifen, cũng có thể làm tăng mật độ xương. Raloxifene nên được xem như là một chất thay thế cho tamoxifen để điều trị hóa chất dự phòng ở phụ nữ sau mãn kinh. Ung thư vú là nguyên nhân thứ hai gây tử vong do ung thư ở phụ nữ; nguy cơ tích lũy phát triển ung thư vú ở tuổi 95 là 12%.Các yếu tố làm tăng nguy cơ bao gồm ung thư vú ở họ hàng gần gũi đặc biệt nếu BRCA đột biến gen có mặt, quá sản ống tuyến hoặc thuỳ, ung thư biểu mô thuỳ tại chỗ và tiếp xúc đáng kể với xạ trị ngực trước 30 lọc cho phụ nữ bằng cách khám lâm sàng vú, chụp Xquang tuyến vú bắt đầu từ 50 tuổi và thường ở tuổi 40, và đối với phụ nữ có nguy cơ cao, yếu tố cho thấy tiên lượng kém hơn bao gồm tuổi trẻ, thiếu thụ thể estrogen và progesterone, và sự hiện diện của protein HER2 hoăc đột biến gien với hầu hết phụ nữ, điều trị yêu cầu phẫu thuật cắt bỏ, lấy mẫu hạch bạch huyết, điều trị toàn thân liệu pháp nội tiết hoặc hóa trị liệu và xạ trị bằng liệu pháp nội tiết ví dụ tamoxifen, thuốc ức chế aromatase nếu khối u có thụ thể nhắc điều trị bệnh di căn để làm giảm các triệu chứng ví dụ bằng hóa trị, liệu pháp nội tiết hoặc, đối với di căn xương, xạ trị hoặc bisphosphonat, mặc dù thời gian sống sót khó có thể kéo xét việc điều trị bằng thuốc với tamoxifen hoặc raloxifene cho phụ nữ có nguy cơ cao. Sau đây là một số nguồn tài nguyên tiếng Anh có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về nội dung của các tài nguyên này. Hướng dẫn thực hành lâm sàng của NCCN Breast Cancer The National Comprehensive Cancer Network provides guidelines for the diagnosis, staging, and treatment of breast cancer and other cancersU. S. Preventive Services Task Force Breast Cancer Medication Use to Reduce Risk Trang web này cung cấp cơ sở lý luận của việc sử dụng thuốc để giảm nguy cơ ung thư vú ở phụ nữ có nguy cơ cao và mô tả nguy cơ của việc sử dụng các loại thuốc Cancer Institute Breast Cancer Trang web này thảo luận về sự di truyền của ung thư vú và ung thư phụ khoa cũng như tầm soát và phòng ngừa và điều trị ung thư vú. Cũng bao gồm thông tin dựa trên bằng chứng về chăm sóc hỗ trợ và giảm nhẹ. Trang chủ Khám bệnh online Nội tiết - Tiểu đường Câu hỏi Em chào bác sĩ! Em là nam giới năm nay 35 tuổi, em cảm thấy vú của em nó to hơn bình thường, nhất là vùng vú, nó cứ nhô nhô như có không khí phía trong, em rất xấu hổ, không biết em có bị phì đại tuyến vú không? Em muốn khám và điều trị, vú em to từ lúc dậy thì tới nay! Em cảm ơn bác sĩ Phạm Quang Vinh - vinhsup... Trả lời Phì đại tuyến vú ở nam giới là tình trạng tăng sinh tổ chức tuyến vú hoặc tổ chức mỡ lành tính ở nam giới Xin chào bạn! Trong quá trình dậy thì, sự biến đổi về tỷ lệ hormone trong cơ thể dẫn đến phì đại tuyến vú tạm thời. Có một số bệnh nhân tình trạng rối loạn hormone không được điều chỉnh xuất hiện triệu chứng nữ hoá tuyến vú cảm giác sờ thấy có vô vú xốp và to ở vùng vú. Đây là một bệnh lý nội tiết cần được điều trị. Bạn nên đến bác sĩ chuyên khoa để được thăm khám và giải quyết sớm tình trạng này nhé. Thân ái chào bạn. Câu hỏi liên quan Mổ nội soi cắt u nang buồng trứng có ảnh hưởng đến màng trinh? Uống thuốc điều trị cường giáp có cho con bú được không? Kết quả xét nghiệm định lượng HBV-DNA 18IU/ml là cao hay thấp? Bài viết có hữu ích với bạn? Có thể bạn quan tâm Đăng ký nhận bản tin sức khoẻ Để chủ động bảo vệ bản thân và gia đình Đăng ký nhận bản tin sức khoẻ để chủ động bảo vệ bản thân và gia đình ©2010 - 2023 bởi Công ty Cổ phần Truyền Thông Hạnh Phúc Thông tin trên trang mang tính chất tham khảo, vui lòng không tự ý áp dụng, nếu không có sự đồng ý của bác sĩ điều trị. Vú to nam giới là tình trạng phì đại tuyến vú của nam, thường không đối xứng hoặc một bên và có thể có mật độ mềm. Nguyên nhân là do tăng hoạt động của estrogen hoặc tăng tỷ số estrogen-androgen. Vú to nam giới thực sự cần được chẩn đoán phân biệt với ung thư vú và vú to nam giới giả, thường thấy ở nam giới béo phì và được đặc trưng bởi lắng đọng mô mỡ mà không có tăng sinh tuyến. Ung thư vú ở nam hiếm gặp, thường thấy ở một bên và không đồng tâm hơn là đối xứng so với núm vú và thường đi kèm với các thay đổi trên da. Vú to nam giới thường xuất hiện trong thời kỳ sơ sinh, dậy thì và cùng với lão hóa hoặc như một tác dụng phụ của nhiều loại thuốc. Tuy nhiên, đó cũng có thể là dấu hiệu ban đầu của một tình trạng bệnh lý nghiêm trọng có liên quan tới cường estrogen hoặc thiếu androgen. Các nguyên nhân thường gặp nhất của vú to nam giới được liệt kê trong Bảng 17-1. Ngược lại với nữ, ở nam estrogen là hormon duy nhất thúc đẩy vú phát triển. Nhiều bệnh gây vú to nam giới được đặc trưng bởi mất cân bằng giữa androgen gây ức chế và estrogen gây kích thích trong tuần hoàn. Cơ chế bao gồm sản xuất quá mức estrogen hoặc thiếu hụt tổng hợp androgen, tăng các tiền chất của estrogen sẵn sàng cho chuyển hóa ngoại vi, phong tỏa receptor androgen và tăng gắn androgen vào globulin gắn hormon sinh dục. Vú to nam giới sinh lý Vú to nam giới thường gặp ở thời thơ ấu, tuổi vị thành niên và trung niên cho đến tuổi già ở nam giới trưởng thành. Vú to nam giới thoáng qua xuất hiện trong 60% đến 90% trẻ sơ sinh do nồng độ estrogen tuần hoàn cao trong thời kỳ mang thai và điển hình sẽ hết trong vòng 2 đến 3 tuần sau sinh. Vú to nam giới dậy thì điển hình xuất hiện ở giai đoạn vị thành niên, khoảng giữa 13 và 14 tuổi, thoái triển sau 18 tháng và ít gặp sau tuổi 17. Đó là kết quả của sự mất cân bằng thoáng qua giữa nồng độ estrogen-androgen khi nồng độ estradiol tăng lên đến mức của người trưởng thành trước testosteron trong thời kỳ dậy thì. Mặt khác, vú to nam giới do lão hóa có thể xuất hiện ở nam giới lớn tuổi khỏe mạnh trong độ tuổi 50 đến 80 và có liên quan đến giảm tổng hợp testosteron hoặc tăng lượng mỡ của cơ thể dẫn tới tăng chuyển hóa testosteron thành estradiol và androstenedion thành estron bằng enzym aromatase. Vú to nam giới bệnh lý Vú to nam giới bệnh lý có thể xuất hiện thông qua nhiều cơ chế khác nhau. Giảm sản xuất và tác dụng của androgen Suy sinh dục tiên phát xem bài Suy sinh dục nam có thể do các bệnh lý của tinh hoàn như chấn thương, nhiễm khuẩn, thiểu mạch, thâm nhiễm hoặc các bất thường bẩm sinh như hội chứng Klinefelter, các thiếu sót enzym trong con đường sinh tổng hợp testosteron hoặc kháng androgen. Thiếu hụt tổng hợp testosteron dẫn tới tăng giải phóng bù LH và tăng chuyển testosteron thành estradiol bằng enzym aromatase, dẫn tới thừa estrogen tương đối. Suy sinh dục thứ phát cũng có thể đi kèm với vú to nam giới mặc dù hiếm gặp hơn. Trong suy sinh dục thứ phát, tuyến yên không sản xuất được LH, dẫn tới giảm tiết testosteron, nhưng vỏ thượng thận vẫn tiếp tục sản xuất các tiền chất của estrogen – được chuyển hóa bằng enzym aromatase tại các mô ngoại tuyến. Hậu quả tiếp theo là mất cân bằng estrogen-androgen. Ngoài nguyên nhân nồng độ testosteron thấp, vú to nam giới còn là hậu quả của testosteron mất hoạt tính do thiếu hụt hoặc không có các receptor androgen nội bào ở các mô đích của androgen. Trong hội chứng không nhạy cảm androgen, bệnh nhân có kiểu gen nam, biểu hiện kiểu hình nữ với ngực như ờ phụ nữ bình thường. Tăng sản xuất estrogen Một vài khối u tiết ra estrogen và kết quả là bệnh nhân xuất hiện vú to nam giới. Các ví dụ bao gồm khối u tế bào Leydig và Sertoli, carcinoma vỏ thượng thận nữ hóa. Bệnh nhân lưỡng tính thật có thể có vú to nam giới do tăng sản xuất estrogen từ thành phần buồng trứng của tuyến sinh dục. Các khối u tế bào mầm của tinh hoàn hoặc các carcinoma nguồn gốc phế quản có thể tiết hCG, kích thích hoạt động chuyển hóa bằng enzym aromatase và dẫn tới tăng chuyển các tiền chất của androgen thành estron và estradiol, gây vú to nam giới. Thuốc Thuốc có thể gây vú to nam giới thông qua nhiều cơ chế khác nhau Bảng 17- 1. Estrogen, các chất tương tự nó và các hormon sinh dục trực tiếp làm tăng hoạt động của estrogen trong huyết tương. Các thuốc kháng androgen như spironolacton Aldactone có thể phong tỏa các receptor androgen, do đó làm ảnh hưởng đến tỷ số androgen-estrogen. Một vài thuốc, như các tác nhân alkyl hóa và ketoconazol Nizoral có thể ức chế sinh tổng hợp testosteron. Cuối cùng, cơ chế của một số loại thuốc khác gây vú to nam giới vẫn còn đang được xác định. Nhóm này bao gồm các thuốc chống trầm cảm 3 vòng, diazepam Valium và thuốc kháng retrovirus. Bệnh lý toàn thân Khoảng 2/3 bệnh nhân xơ gan có vú to nam giới. Cơ chế có thể do tăng sản xuất androstenedion từ thượng thận cũng như gắn nhân thơm vào estron và estradiol. Có đến 50% bệnh nhân bệnh thận giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ có vú to nam giới như kết quả của suy tế bào Leydig, dẫn tới giảm nồng độ testosteron. Vú to nam giới cũng có thể đi kèm với suy dinh dưỡng, hội chứng ăn trở lại sau bị đói lâu ngày và nhiễm độc giáp. Bảng 17-1. Các nguyên nhân của vú to nam giới CÁC NGUYÊN NHÂN SINH LÝ Thời kỳ sơ sinh Dậy thì Lão hóa CÁC NGUYÊN NHÂN BỆNH LÝ Giảm sản xuất hoạt động của androgensuy sinh dục tiên phát hội chứng Klinefelter, chấn thương, viêm tinh hoàn do virus hoặc thứ phát, thiếu hụt enzym trong tổng hợp testosteron, kháng androgen. Tăng sản xuất estrogencarcinoma thượng thận, carcinoma tinh hoàn hoặc carcinoma lạc chỗ sản xuất estrogen hoặc hCG, lưỡng tính thật. Các bệnh lý toàn thânbệnh gan hoặc thận mạn tính, nhiễm độc giáp, suy dinh dưỡng, ăn trở lại sau bị đói lâu ngày. Các thuốckháng androgen spironolacton, finasterid, estrogen và các chất tương tự, hormon tăng trưởng, các hormon sinh dục, chẹn kênh canxi, ức chế men chuyển, amiodaron, digitoxin, chống trầm cảm 3 vòng, haloperidol, diazepam, omeprazol, cimetidin, ranitidine, các tác nhân alkyl hóa, các thuốc kháng retrovirus, methotrexat, imatinib, phenytoin, phenothiazin, ketoconazol, isoniazid, metoclopramid, heroin, cần sa marijuana, methadon, rượu, amphetamin, androgen và các steroid đồng hóa. Vô căn ——————————– hCG human chorionic gonadotropin Adapted from Wilson JD. Endocrine disorders of the breast. In Braunwal E, et al., eds Harrison’s Priciples of Internal Medicine, 15th ed. New York McGraw-Hill; 2002 2170-2172. XỬ TRÍ Chẩn đoán Cần hỏi bệnh sử và thăm khám cẩn thận ở tất cả các bệnh nhân. Nguyên nhân gây vú to nam giới đa phần được xác định dựa vào bệnh nhân. Các yếu tố then chốt trong bệnh sử bao gồm danh sách chi tiết các thuốc sử dụng, thời gian khởi phát, sự xuất hiện của đau và các triệu chứng của bệnh toàn thân như bệnh gan, bệnh thận hoặc nhiễm độc giáp. Khám lâm sàng nên tập trung vào vú, tinh hoàn và đánh giá triệu chứng nam hóa. Nếu bệnh nhân đang sử dụng thuốc liên quan với vú to nam giới, các triệu chứng được cải thiện khi dừng thuốc giúp xác nhận chẩn đoán. ở các trẻ nam quanh thời kỳ dậy thì, thàm khám thấy sinh lý và cơ quan sinh dục ngoài bình thường, có thể đánh giá lại sau 6 tháng. Các xét nghiệm thăm dò sâu hơn có thể được tiến hành nếu không có tiến triển. ở người lớn tuổi, chẩn đoán phân biệt vú to nam giới và vú to nam giới giả bằng thảm khám mô quầng vú là rất quan trọng. Vú to nam giới thực sự được đặc trưng bởi một chóp gồ lên đối xứng của nhu mô vú, có độ chắc đàn hồi và chứa một lõi như xơ. Vú to nam giới giả biểu hiện không có khối riêng biệt. Một cách tiếp cận thận trọng hơn bằng theo dõi định kỳ là hợp lý nếu vú to nam giới không có triệu chứng và được phát hiện qua thăm khám định kỳ ở bệnh nhân không có bệnh nền, không sử dụng thuốc gây vú to nam giới, ở những bệnh nhân có các triệu chứng hoặc dấu hiệu của bệnh gan, bệnh thận hoặc nhiễm độc giáp, nên tiến hành các xét nghiệm sâu hơn để chẩn đoán các nguyên nhân đặc biệt này. Nếu vú to nam giới mới khởi phát, tiến triển nhanh, mật độ mềm hoặc xuất hiện ở bệnh nhân gầy tiến hành đánh giá bao quát hơn cần được đảm bảo. Nếu có khối chắc hoặc cứng ở ngực, nên làm giải phẫu bệnh để loại trừ ung thư vú. Nếu tinh hoàn nhỏ, cần phân tích karyotyp để loại trừ hội chứng Klinefelter, cần đánh giá xem có khối u tinh hoàn hay không nếu tinh hoàn 2 bên không đối xứng. Khi bệnh nhân có vú to nam giới đi kèm với các triệu chứng của thiếu hụt androgen, nên tìm các nguyên nhân có thể điều trị được như u tuyến yên. Đánh giá xét nghiệm Định lượng testosteron, estradiol, LH và hCG để chẩn đoán các nguyên nhân gây bệnh khác nhau. Nồng độ LH và testosteron huyết tương. Nồng độ LH tăng và testosteron thấp gặp trong suy sinh dục tiên phát. Nếu cả LH và testosteron đều thấp, thường là suy sinh dục thứ phát, nồng độ prolactin bình thường. Nếu nồng độ prolactin tăng trong bệnh cảnh này gợi ý tăng prolactin máu là nguyên nhân của suy sinh dục. Tăng đồng thời cả LH và testosteron đặc trưng cho kháng androgen trong khi hormon tuyến giáp bình thường. Tăng p-hCG gợi ý đến một khối u ác tính tiết β-hCG. Các đánh giá sâu hơn nên bao gồm siêu âm tinh hoàn để loại trừ các u tế bào mầm của tinh hoàn. Nếu siêu âm tinh hoàn bình thường, cần chụp X-quang ngực hoặc CT scan ổ bụng để xác định vị trí u tế bào mầm nằm ngoài tuyến sinh dục hoặc carcinoma phế quản. Nên siêu âm tinh hoàn khi nồng độ estradiol tăng để loại trừ u tế bào Leydig hoặc Sertoli. Nếu siêu âm tinh hoàn bình thường, chỉ định chụp CT scan hoặc MRI thượng thận để loại trừ các ung thư thượng thận. Nồng độ 17-ketosteroid niệu 24h sẽ tăng trong carcinoma vỏ thượng thận. Nếu các thăm dò hình ảnh của thượng thận âm tính, nên tập trung tìm các nguyên nhân gây tăng hoạt động của enzym aromatase ngoài tuyến. Nếu không tìm thấy gì bất thường trong các thăm dò trên, có thể chẩn đoán là vú to nam giới vô căn. ĐIỀU TRỊ Tiếp cận điều trị phụ thuộc vào nguyên nhân gây vú to nam giới. Theo dõi, phẫu thuật hay điều trị nội khoa phù hợp với các trường hợp khác nhau. Điều trị nguyên nhân gây vú to nam giới sau khi tìm được sẽ làm lui bệnh. Ví dụ như điều trị hormon thay thế sẽ làm cải thiện vú to nam giới ở bệnh nhân nam suy sinh dục. Vú to nam giới do thuốc sẽ khỏi sau khi ngừng thuốc. Theo dõi là hợp lý trong trường hợp nghi ngờ vú to nam giới do dậy thì. Phẫu thuật được chỉ định nếu có các vấn đề tâm lý và/hoặc thẩm mỹ nghiêm trọng; nhu mô vú tiếp tục phát triển, mềm, ác tính; hoặc nếu không điều trị được các nguyên nhân gây bệnh. Thêm vào đó, để tránh vú to nam giới do thuốc, sử dụng nhiều loại thuốc như androgen, antiestrogen và các thuốc ức chế enzym aromatase có thể làm giảm, mặc dù không loại bỏ được hoàn toàn, các triệu chứng. Tamoxifen 10 mg uống 2 lần/ngày hoặc danazol 400 mg uống hàng ngày thường được sử dụng để giảm đau và thu nhỏ ngực. Hơn 50% bệnh nhân sử dụng tamoxifen giảm được kích thước ngực, trong khi 40% sử dụng danazol cải thiện được vú to nam giới. Không may mắn là dùng các thuốc này sẽ gặp các tác dụng không mong muốn đi kèm như đau đầu, buồn nôn, liệt dương và giảm ham muốn tình dục và tác dụng thu nhỏ ngực có xu hướng tái phát sau khi dừng thuốc. NHỮNG ĐIỂM QUAN TRỌNG CẦN GHI NHỚ Vú to nam giới gây ra bởi mất cân bằng giữa nồng độ androgen và estrogen tuần hoàn. Cần hỏi kỹ tiền sử dụng thuốc ở tất cả các bệnh nhân có vú to nam giới. Thăm khám lâm sàng cẩn thận bao gồm khám kỹ nhu mô vú về độ mềm hoặc các khối; đánh giá khối lượng và thể tích tinh hoàn và đánh giá bệnh lý toàn thân thư xơ gan, suy thận và nhiễm độc giáp. Các xét nghiệm sâu hơn bao gồm định lượng LH, testosteron, β-hCG và estradiol. Siêu âm tinh hoàn và chụp CT hoặc MRI tuyến thượng thận có thể cần thiết để loại trừ ung thư. Chỉ nên chẩn đoán vú to nam giới vô căn sau khi các nguyên nhân khác đã được loại trừ. Điều trị các nguyên nhân gây bệnh nhìn chung cải thiện được vú to nam giới.

phì đại tuyến vú